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胆石症,得了胆囊结石怎么办不能吃什么的治疗

时间:2018-01-29 17:30 [疾病分类] 人气: 编辑:苏小陌
导读:胆石症,胆囊结石重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎 的特殊类型,是一种病情险恶、并发症 多、病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10%——20%。70%是由胆道微小结石引起的,这种微小结石的成分主要是胆红素 颗粒,其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄

    重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎 的特殊类型,是一种病情险恶、并发症 多、病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10%——20%。70%是由胆道微小结石引起的,这种微小结石的成分主要是胆红素 颗粒,其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。

    病史:

    患者女,59岁,平素体健,无特殊病史。患者于3天前饭后出现腹痛,为隐痛,呈阵发性,无他处放射,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无发热、畏寒,无腹胀、腹泻。

    就诊于当地医院,予禁食、补液、营养支持等治疗,腹痛可缓解。后反复出现腹痛,难以忍受,遂转诊我院急诊,行CT(上腹部)检查提示:胸部CT平扫+三维重建示:双侧少量胸腔积液,两下肺部分膨胀不全。上腹部CT平扫+三维重建示:1、胰腺炎伴腹腔大量积液;2、胆囊结石合并胆囊炎。血淀粉酶>1235U/L,考虑“胆源性急性胰腺炎(重症)”。

    为求进一步治疗遂转诊我科。患者目前精神烦躁,乏力,禁食,睡眠差,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。

    查体:

    一般情况差,精神烦躁,乏力。皮肤巩膜中度黄染,头颅未见明显异常,双眼瞳孔等大等圆,对光反射存在,粗测耳听力未见异常,无鼻翼煽动,鼻无阻塞。双侧扁桃体不大,舌居中,未见异常,无声音嘶哑。 颈软,无颈动脉异常搏动,肝颈静脉回流征阴性。气管居中,甲状腺未见异常。胸廓未见异常,无压痛,胸式呼吸未见异常,胸壁静脉未见异常,乳房未见异常。腹部膨隆,腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),移动性浊音阳性,肠鸣音消失。心律齐,未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音清,双肺可闻及散在湿性啰音,无胸膜摩擦音。

    辅助检查:

    腹部CT示: 1、胰腺炎伴腹腔大量积液;2、胆囊结石合并胆囊炎。

    腹部B超示:1.胰腺体积增大,回声增强,腹腔大量积液。2.胆囊结石血常规:WBC 16.32 *10^9/L ↑、N 94.64 %大生化:尿素30.1 umol/L、肌酐326 umol/L、葡萄糖24.7 mmol/L、白蛋白31 g/L、ALT 193 U/L、AST 222 U/L、总胆红素299 umol/L、钙1.87 mmol/L、淀粉酶>1235 U/L病程:

    入院后予抗休克、抗感染(美罗培南,左克)、抑制胰酶活性、维护各脏器功能为主,并调节胰岛素用量,应激状态下维持血糖于12-15mmol/L之间 。患者腹部CT示胆囊明显肿胀、腹腔大量积液,故于当晚8时在B超引导下行腹腔穿刺引流术+PTGD术。

    入院保守治疗1周后,复查CT(图4)示:胰腺坏死范围扩大,较前片有所进展。

    由于保守治疗效果不佳,故在全麻下行:胰腺坏死组织清除+胰床引流术+空肠造瘘术+胆囊切除+T管引流术。

    术中所见:大网膜上可见钙皂斑

    分离开小网膜囊所见:

    简要解析:

    正常情况下,胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹者占80%,汇合后进入十二指肠,这段共同管道长约2——5mm,在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞,胆囊收缩,胆管内压力超过胰管内压力时,胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化,即所谓“共同管道学说”(common duct theory),50%的急性胰腺炎由此引起,尤其以胆管结石最为常见;若胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管炎症引起Oddis括约肌功能障碍,如伴有十二指肠腔内高压,导致十二指肠液反流入胰管,激活胰酶产生急性胰腺炎;此外,胆道炎症时,细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。

    采分点1:胆囊结石是综合性因素作用的结果,主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染、收缩排空功能减退有关。

    采分点2:腹痛是胆囊结石主要的临床表现,起病常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。

    采分点3:胆囊结石病人主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸。

    采分点4:胆囊结石病人体征表现为右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性,可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。

    采分点5:胆囊结石合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

    采分点6:胆囊结石病人可以采取手术切除病变的胆囊,手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。

    采分点7:在胆管内形成的结石,称为原发性胆管结石,其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系,以胆色素结石或混合性结石为主。

    采分点8:胆管内结石来自于胆囊者称为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。

    采分点9:胆管结石病人常伴非特异性消化道症状,如上腹部不适、呃逆、嗳气等。

    采分点10:当胆管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状,表现为腹痛、寒战高热、黄疸,成为Charcot三联症。

    采分点11:胆管结石病人临床表现为腹痛,位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射,伴有恶心、呕吐。

    采分点12:胆管结石病人表现为腹痛主要是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,刺激胆管平滑肌,引起Oddi括约肌痉挛所致。

    采分点13:胆管结石病人在剧烈腹痛后,可出现寒战、高热。体温可高达39——40℃,呈弛张热。

    采分点14:临床上,胆管结石病人的黄疸多呈间歇性、波动性变化。

    采分点15:单纯性肝内胆管结石可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛,合并感染时除有Charcot三联症外,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘。

    采分点16:胆管结石合并感染时,白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时,血清转氨酶、碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。

    采分点17:胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝腔病变,治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制订,若无胆管系统狭窄,结石小,在控制急性发作后可行中西医结吾排石,原则上以手术及介人治疗为主要选择。

    采分点18:胆管结石病人胆道感染时,体温升高,呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。

    采分点19:胆管结石黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒,温水擦浴。

    采分点20:胆管结石病人胆绞痛发作时,按医嘱给予解痉、镇静和止痛。

    常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射,但勿使用吗啡,以免胆道下端括约肌痉挛,使胆道梗阻加重。

    采分点21:拟行胆肠吻合术者,术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等,术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

    采分点22:胆总管探查或切开取石术后,在胆总管切月开处放置T形引流管,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋。

    采分点23:正常胆汁呈深绿色或棕黄色,较清晰无沉淀物。颜色过淡,过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常采分点24:术后“T"形管的拔管指征为:黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物,就可以考虑拔管。

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