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不育的诊断与治疗

时间:2018-02-28 00:00:00

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标签:不孕不育 

导读:不育的诊断:正常性生活一年而未能怀孕的夫妇发病率:约10~15%不育的原因: 器质性、内分泌性、免疫性?、精神性、器质性病变等沧州市中心医院妇科钱素敏1,阴道:先天性无阴道,阴道纵隔、疤痕,阴道炎宫颈

  不育的诊断:正常性生活一年而未能怀孕的夫妇

  发病率:约10~15%

  不育的原因: 器质性、内分泌性、免疫性?、精神性、器质性病变等沧州市中心医院妇科钱素敏

  1,阴道:先天性无阴道,阴道纵隔、疤痕,阴道炎

  宫颈:先天畸型、息肉、肌瘤、宫颈炎(糜烂)

  子宫:先天畸形(单角子宫、双角子宫、子宫纵 隔)、肌瘤、内膜炎(细菌性、STD、TB 等)、

  内膜复合或不典型增生

  输卵管:炎症,阻塞、积水、粘连

  卵巢:先天性发育异常、肿瘤、放疗或化疗后

  2.内分泌因素;

  PCOS、高泌乳素血症、黄体不足、低促性腺激素、高促性腺激素、单纯无排卵

  3.免疫因素:

  子宫内膜异位症、抗精子抗体(与不育的关系未公认和阐明)、着床与早期妊娠障碍(抗胎盘免疫反应、反复自然流产)先兆子痫

  4.精神因素:

  精神紧张导致肾上腺素分泌增多,影响下丘脑促性腺激素系统影响排卵

  卵巢的自主神经末梢围绕卵泡,直接控制卵巢的卵泡大小,激素的分泌与排卵

  精神紧张,自主神经兴奋,影响输卵管的收缩与卵细胞的运输

  不育的检查

  1.病史:年龄,月经史,生育史, 性生活、既往史,手术史等

  2.体检和妇科检查:特别注意多毛和 泌乳

  3.BBT:睡眠6~8小时后无任何干扰舌下含表5分钟。

  目的:了解有无黄体及黄体功能、有无排卵及估计排卵日期,正常的黄体期12~16天,黄体期天数不足时、黄体期上升幅度不够、黄体期上升快、黄体期上升慢、黄体期体温高、早孕

  4.丈夫精液检查 (正常值):

  排精量:2ml-7ml,精子密度:20×106/ml,液化时间:<30分钟,ph值:7.0~8.0。精液颜色:透明灰白,浅兰或黄白色。活率:>50%。快速直线运动:>25%,快速+慢速直线运动:>50%

  5.输卵管检查:

  通液术:       若无阻力和回流,可诊断至少一侧卵管 通畅,无法判断有无病变与粘连

  子宫输卵管造影术: 了解宫腔与卵管腔内情况及粘连,但无法解决

  腹腔镜检查术:  观察到盆腔具体情况,部分解决问题,但看不到宫腔与卵管腔内情况

  促排卵治疗:

  15%的育龄夫妇有受孕障碍,女性不孕中,40%为无排卵或稀发排卵

  诱导排卵:诱导产生一个优势卵泡发育,随后排卵,争取自然妊娠。70%单纯排卵障碍的患者通过反复诱导排卵治疗后能够得到一个健康的孩子

  诱导排卵常用药物:

  1, 舒经酚(克罗米芬):  排卵率70-75%  妊娠率20-30%

  用法:月经第5天起每日服用克罗米酚50~150mg,共5天;需逐渐加量。每一剂量确实无效才可以加量。如果仍无效可应用克罗米酚延长法,即月经第5天起服用克罗米酚150mg,7天或9天,监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm予HCG 5000-10000IU肌肉注射,经济困难或无条件可以不监测.用药3~6个月停用.肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房。第16天如果未来月经,可查尿HCG了解是否怀孕.诱导排卵过程中根据情况可加用雌激素或FSH或HMG。

  2,促性腺激素:  HMG(含FSH和LH),FSH

  FSH促排卵适应征:用CC无效者或年龄超过35岁的单纯 无排卵者和PCOS

  用法:©正常月经第二~四天晨抽血查FSH,LH,E2,P,HCG,PRL及阴道超声

  ©用FSH 37.5~75IU,用药第四天 复查E2和阴道超声,以后每隔2~3 天复查。根据卵泡的反应来增加 或减少FSH用量

  HMG诱导排卵适应症:垂体性闭经

  人工周期诱导的月经第二~四天晨抽血查FSH,LH,E2,P,阴道超声

  HMG75IU,用药第五天复查E2和阴道超声,以后每隔1~3天复查。根据卵泡的反应来增加或减少HMG用量





如何更好提高怀孕几率

1、性生活不宜过频。

夫妻性生活频率过高,会导致精液量减少和精子密度降低,精子在没有完全发育成熟的情况下,与卵子相会的“后劲”大大减弱,受孕的机会自然会降低。安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平

过频的夫妻生活还易导致女性免疫性不孕,对于容易产生特异性免疫反应的女性,如果频繁地接触丈夫的精液,易激发体内产生抗精子抗体,使精子黏附堆积或行动受阻,导致不能和卵子结合。

因此,备孕时间比较长,性生活过频还没有怀孕的夫妻,可暂时停止一段时间性生活,或使用避孕套3个月左右。

2、性生活时体位有讲究。

性生活时,男上女下是女性受孕的最佳体位,可以使精子更加深入到子宫内部;同时可以利用地球重力,延长精液在阴道的存留,从而让精子有更多的机会更快地到达子宫。在男性射精后,女性最好是抬高臀部,仰卧15至30分钟。另一个最佳姿势是侧卧,膝盖尽量向胃部弯曲。

3、充分享受性爱。

研究发现,在性爱中享受到高潮的女性,比只是躺在那儿尽义务的女性,更容易怀孕。

4、男性禁欲时间有讲究。

在节制性生活时间长短不同的情况下,精子的浓度、健康几率以及活跃程度的差异是相当大的:精子浓度的最高点出现在节欲1天之后,随后开始迅速走低;精子活跃性最高点也同样出现在节欲1天之后,随后会慢慢下降;精子健康几率在节欲后1D2天内达到最高点;其活跃性在节欲1天之后开始增强,并保持7天左右。[!--empirenews.page--]

5、适当补充营养。

备孕期营养补充也十分重要,女性在计划怀孕时,至少应提前3个月开始补充叶酸,它可有效预新生儿畸形。

孕前男性也要补充营养,男性应多食富含锌的食物,钙和维生素D也能够帮助提高男性的生育能力。

6、抓好最佳受孕时间。

一般来讲,女性在排卵前后的两三天内,最易受孕。月经周期为28天的妇女,排卵应发生在月经周期的第14天(从来月经的第一天算起),月经周期的第11天到第15天排卵的可能性最大。如果月经周期是30天或32天,排卵就可能发生在月经周期的第16天或18天。

但这种推算方法,对于月经周期不规律的妇女来说不太适用,这时就可以通过基础体温和阴道分泌物在月经周期中的变化,来帮助了解排卵日期。首先,排卵期基础体温可升高0.5℃左右,通过分析体温曲线来了解排卵日期。其次,排卵期时在卵巢分泌的雌激素影响下,宫颈口松弛,宫颈黏液即白带量增多,pH偏碱性,质稀薄,含水量达95%~98%,黏液透明清亮,拉丝度增强可达10厘米左右,这一切都有利于精子穿透宫颈到宫腔,历时2~3天,此一排卵时期即是妇女最易受孕的时间,也就“受孕期”。

科学实验证明,卵子在排出卵巢后12小时之内,其受精能力最强,15~18小时内仍有受精能力,超过24小时,卵子即基本丧失了受精能力。

总之,受精的完成需在排卵后24小时之内,性生活一定要发生在排卵期前后。[!--empirenews.page--]

按正常情况,男子性交过程中每次射精有几亿条精子进入阴道,再须通过约20厘米的生殖道方能到达输卵管壶腹部。但能顺利通过这段路程的精子不到百万分之一,最终能达到输卵管壶腹部的精子一般不超过200个,其余精子绝大部分均在通过女性生殖道的过程中损耗、死亡。一般认为,排卵前1~2天,排卵后1天的这段时间内性交都有受孕的可能。但是个人认为,排卵前性生活受孕率最高。

门诊时间:每周一、三、五上午,二、四、六下午

    门诊地点:安徽省中医院男科诊室(3)

本文系蒋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。





不孕症检查中常见问题专家解析――摘自《中国妇产科网》

   “不孕”在妇产科学中的地位较为特殊。在等级较高的一些医院“不孕”属于生殖医学的就诊范畴;而在一些未设立生殖科的医院,普通妇产科医生面对不孕患者又觉得鞭长莫及。在第七届妇产科学新进展大会上北京协和医院妇产科的邓成艳教授就妇产科医生在临床工作中遇到的与不孕相关的若干问题作出了精彩的解答和分析。淄博市第三人民医院妇科解秀禄

  问题1. 谬论――子宫后位不易怀孕。

  在临床工作中经常会遇到一些患者认为自己是后位子宫,所以不易怀孕,甚至一些医生也这样认为。然而,正确的观点是:无论子宫位置是前位、中位、还是后位,宫颈都是在阴道里。性生活后,阴道依旧是闭合的,精液存在在阴道穹窿里,半小时至一小时液化后,精子开始游动,依靠精子尾巴的顺时针摆动直线向前,外界碰撞性力量迫使它改变方向。精子能否顺利进到输卵管里,遇到卵子,与子宫的位置是没有关系的。

  问题2. 从生育角度看,宫颈糜烂需不需要治疗?用何种方法治疗?

  单从生育角度看,如果分泌物不多,一般不会影响精子穿入进宫腔;但如果分泌物粘稠、量多,相对较弱的精子就会被宫颈粘液这个第一道天然的屏障阻挡。
对于其治疗方法在基层医院中可谓五花八门。有些医生认为,宫颈糜烂属于慢性宫颈炎,于是采用抗生素输液治疗,真可谓无稽之谈!
宫颈糜烂是假性糜烂,位于宫颈管内的柱状上皮占据了宫颈表面的鳞状上皮,是组织形态学的改变,并非通常的化脓、感染或溃疡。正确的治疗方法是,轻度的宫颈糜烂可以采用具有烧灼性的药物宫颈上药;对于中至重度的宫颈糜烂可以采用激光或微波等物理疗法来治疗,其效果肯定。然而,随之而来的顾虑是这些物理疗法会不会造成分娩时宫颈难产?其答案是:不会。因为与早年的冷冻或电烙、火烙(无法正确地控制深浅度)不同,激光或微波的深度约0.4mm,不会造成宫颈瘢痕化,不增加宫颈难产的概率。

  问题3. 精液检查临床上常遇到的问题。

  所检查的精子数目要求对超过200个以上的精子进行分析,才能得到一个统计结果,而有的精液报告只分析了几十个精子,就得出精子的活率,这是不准确的。
禁欲时间对结果的影响。一般3-5天未排精去检查比较好。长时间不排精或连续排精对精子的数目和活率都会有影响。
精液结果的波动性很大,受影响因素较多,如紧张、疲劳、生病、乘夜车等,可能会造成精液不正常,故有时需要检查2-3次。

  问题4. 卵巢功能减退,是否可以通过治疗而改善?

  答案是否定的。
年龄大对卵巢功能影响最大,超过35岁的女性,妊娠率开始下降,年龄愈大妊娠率越低;早卵泡期的FSH水平升高;早卵泡期的E2水平升高;超声检查窦状卵泡的数目少、卵巢体积小、血供少;抑制素B低下;苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表现。
卵巢功能衰退并不意味着不能生育,只是妊娠率降低,胎儿畸形率升高,流产率升高。但仍然有妊娠到足月的机会。

  问题5. 孕史不良或卵子质量不好,建议用B超监测卵泡发育,以免再次发生流产。

  
B超监测卵泡发育的意义是了解卵泡生长的速度、判断卵泡是否成熟、形态、卵泡周边血运、是否排卵。即使监测到排卵,也并不意味着当月能够受孕,更不能阻止流产的发生。

  
问题6. 什么是输卵管介入治疗?

  
输卵管介入治疗,是一种检查与治疗的方法。但效果受限。对于治疗继发于细胞碎屑和输卵管痉挛引起的间质部阻塞是有用的。如果输卵管的管腔完全堵塞,即使是一小截,用导丝钻出一隧道来,这一截管腔的正常解剖结构是不能恢复的,黏膜层纵行的皱襞瘢痕化,其表层的上皮细胞被破坏,尤其是纤毛细胞,对卵子或配子的运输影响很大。
如果输卵管远端积水,用导丝插入,打开一个微小的洞,当时通畅,很快又粘连积水。

  问题7. 输卵管检查的常用方法与新进展。

  
每种检查方式各有利弊。
通液术:方便、简洁、费用低。若无阻力和无大量液体回流,或超声发现盆腔内出现液体,可诊断至少一侧输卵管通畅,但无法判断有无盆腔粘连与病变。
子宫输卵管碘油造影术:了解宫腔与输卵管腔内情况以及是否有盆腔粘连(尽管分不清何处粘连),但无法解决问题。碘过敏者不能做。千万不能让病人自己推碘油,医生躲在一旁。必须要摄涂抹片,才能有助于辨认有无输卵管积水和盆腔粘连。
腹腔镜检查术:观察到具体情况,如粘连、子宫内膜异位症,可部分解决问题,但看不到宫腔与输卵管腔内情况。微创手术,费用高。
如何选择输卵管检查方式?有时确实难以定夺。应该根据患者的具体情况而定,切忌反复地通液和造影,因为这两种方法无法解决问题,不可能把已是瘢痕化的粘连融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的机会。
新近观点认为,腹腔镜检查输卵管并不是金标准。有时腹腔镜下亚甲蓝通液输卵管不通(可能是输卵管的间质部痉挛),子宫输卵管碘油造影的片子反而显示输卵管通畅,或输卵管积水。
常规B超检查(不是超声下通液)是不能看出输卵管是否通畅的。常规B超检查有时能看到输卵管积水,而且随着体内雌激素水平愈高,积水会愈来愈大,同时宫腔内出现积液。输卵管黏膜受性激素影响,也有周期性的组织学变化,但不如子宫内膜明显。

  在临床工作中,我们会遇到很多看似常见,却又很难正确处理的问题。这就需要临床医生在正确掌握基础知识的同时理论联系实际。在当今医学快速发展,技术繁复先进的大环境中,更好的造福广大患者。

   





促排卵期间患者须知

  促排卵药物可以使卵巢内多卵泡同时发育和成熟,取卵时可以获得更多卵子,形成多一些的胚胎供选择,从而提高试管婴儿成功率。那么在促排卵过程需要注意什么呢。

  1.患者开始进入试管婴儿促排卵阶段后,前期卵泡生长缓慢,患者可以带药回家注射,部分患者会用到果纳芬笔,这个药只要自己学会注射了,即可在家自己完成注射。部分患者的促排卵药物需要肌肉注射如:果纳芬粉剂、HMG、普利康等,这类药物需要现配现用,以免影响疗效。我中心规定任何带药回家的患者,需到正规医院或者诊所完成此类药物注射,不要随意请外面非专业人来帮忙注射,因为医学非常注重无菌操作原则,如果不注意无菌,频繁注射后可能会引起局部的感染、严重者形成脓肿。

  2.促排卵药物如何保存?

  试管婴儿促排卵的药物存放要求:2-8℃。回家后放于冰箱冷藏层,禁止冷冻。外地患者路途遥远要求冰袋保存。

  3.进口药物和国产药物的区别

  每个患者对药物的敏感度不一样,医生会根据女方的年龄、卵巢功能来决定使用哪种药物,最适合自己的才是最好的。当然部分方案您可以选择进口药物也可以选择国产,根据您的经济状况来决定。

  4促排卵期间应该注意什么?

  因为促排卵一开始女方的卵泡就开始慢慢长大,那么合理营养对您也很重要  。我们建议均衡饮,多食高蛋白食物,新鲜蔬菜水果均要摄入。睡眠充足,避   免熬夜。放松心情、避免焦虑紧张,负面的心理情绪已证实会影响促排卵的   效果。男方应该给予女方更多的心理支持。

  5促排卵后期医生可能会要求患者每日或者隔日到医院B超、抽血。请大家   务必准时到院抽血、B超。抽血当天八点左右到院。尽量不要迟到。

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