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微创技术在脊柱脊髓疾病治疗方面的应用

时间:2015-01-13 00:00:00

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编辑:网友整理

导读:传统的脊柱脊髓手术需要切除多个节段的椎板才能显露病变,虽然切除了病变,但由于多个节段的椎板被切除导致脊柱的稳定性受到严重的影响,在手术后导致患者出现脊柱畸形,严重的甚至需要再次进行脊柱内固定融合手术,

  传统的脊柱脊髓手术需要切除多个节段的椎板才能显露病变,虽然切除了病变,但由于多个节段的椎板被切除导致脊柱的稳定性受到严重的影响,在手术后导致患者出现脊柱畸形,严重的甚至需要再次进行脊柱内固定融合手术,增加患者的痛苦和治疗费用。

  目前脊柱脊髓外科已经进入微侵袭时代,显微神经外科技术的应用,使很多椎管内疾病的治疗可以采用微创的技术进行治疗。微创技术最大的优点在于,可以在切除肿瘤的同时,避免脊柱的稳定性受到严重的损伤。宣武医院神经外科脊柱脊髓专业组通过长期的临床工作实践,将微侵袭脊柱外科技术常规地应用于临床,极大的改善了患者的治疗效果。其中代表性的技术就是半椎板技术和椎板成型技术。本文一例个典型病例介绍我们应用半椎板技术切除高位颈髓腹侧面的肿瘤的经验。首都医科大学宣武医院神经外科陈赞

  患者女性,65岁,因双侧下肢无力在我院就诊,进行了颈椎核磁共振检查,发现在高位颈髓前方有一个良性肿瘤――脊膜瘤(见图1、2),肿瘤严重压迫脊髓,随时可能导致患者完全瘫痪。

  

  

  图1 患者术前MRI     

         

  图2患者术前MRI

  脊膜瘤的特点是质地坚韧,血运丰富,而且有一个很宽的基底附着于硬脊膜,因此手术过程中可能发生损伤脊髓的风险,而且难以将肿瘤完全切除,导致肿瘤残留。这例患者的肿瘤生长在颈2至颈3椎管内,在脊髓的腹侧面,手术过程中一旦损伤脊髓将导致患者高位截瘫,甚至不能自主呼吸。以往的手术技术需要切除第2和第3颈椎的椎板,才能切除肿瘤,这很容易导致患者在手术后出现颈椎后凸畸形。因此为了尽可能保护患者的颈椎的稳定性,我们采用了半椎板技术,切除了患者的肿瘤。术后患者四肢感觉运动与术前相同,没有出现任何神经功能损伤的症状。术后复查MRI显示颈椎管内肿瘤完全切除,而且颈椎的稳定性没有受到任何破坏(见图3、4)。

  
    图3 患者术后MRI 

          

   图4患者术后MRI

  很多微创技术的应用使宣武医院神经外科在治疗脊柱脊髓疾病方面处于国内先进水平。

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