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椎管内常见肿瘤--神经鞘瘤

时间:2016-01-28 00:00:00

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导读:神经鞘瘤最常见,约占椎管内良性肿瘤的一半。其起源于神经根鞘膜,大部分位于髓外硬脊膜下间隙,少数位于硬脊膜外或跨居硬脊膜内外。因髓内无神经鞘膜组织,故髓内神经鞘瘤罕见。神经鞘瘤在椎管各节段均有发生,以胸

  神经鞘瘤最常见,约占椎管内良性肿瘤的一半。其起源于神经根鞘膜,大部分位于髓外硬脊膜下间隙,少数位于硬脊膜外或跨居硬脊膜内外。因髓内无神经鞘膜组织,故髓内神经鞘瘤罕见。神经鞘瘤在椎管各节段均有发生,以胸段最常见。大部分起源脊神经后根,受累神经呈幼锤状,一般单发,如系多发,可能是全身性神经纤维瘤病的一部分,有恶变可能。肿瘤呈实刷性,质地软,包膜薄,瘤体体积悬殊大,小者如米粒,大者呈腊肠状,可长达十余厘米。 第四军医大学唐都医院神经外科李维新

  对于椎管内病变,核磁共振成像(MRI)是目前最精确的影像学检查方法,且椎管内神经鞘瘤长成“哑铃形”,瘤体一般已较大,所以经MRI检查的影像学诊断一般不会误诊,也无须再做其它影像学检查。但为了了解脊髓的神经功能,可进行运动诱发电位(MEP)、体感诱发电位(SEP)、脊髓诱发电位(SCEP)、神经传导速度测定等神经电生理检查。

    椎管内外哑铃形肿瘤是指位于椎管内和脊柱旁,通过椎间孔相连的一种肿瘤。椎管内外哑铃形神经鞘瘤多位于硬膜外,起源于脊神经根,尤其多见于后根。肿瘤生长缓慢,可由硬膜外顺神经根长至椎管外或硬膜内,也可由椎管外长至椎管内。正位X线片可见到椎旁异常软组织阴影,斜位片可见椎间孔扩大,椎弓根有压迹,以此可作为定位诊断的依据。必要时行CT及MRI检查,可清晰显示肿瘤的部位及硬膜囊受压情况。椎管内外哑铃形神经鞘瘤在术前充分准备的情况下,多能通过一期手术彻底切除,疗效明显。但仍需注意,神经鞘瘤也有复发倾向,尤其是多发性神经鞘瘤和神经纤维瘤病。术后一个时期,如果原有症状再次出现,或有新发症状表现时,应考虑肿瘤复发,应及时复查MRI。

  为良性肿瘤,包膜完整,一般手术效果良

  好。但到晚期,脊髓长期压迫变性,有时脊

  髓功能恢复不明显,故应尽早手术

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